診断書の手続き
申し込みについて
各種診断書・証明書をお申込みの際は、1階総合受付までお越しください。当受付にて、入院・外来を問わずすべて承ります。
診断書料のお支払い
- 診断書料金については、受け取り時にお支払いいただきます。
- 患者さんのご都合によるキャンセルは致しかねます。
受け取りについて
申込みいただきました診断書等は、出来上がり次第ハガキにて連絡いたします。
（申込後2週間程度お日にち頂きます）
（申込後2週間程度お日にち頂きます）
受取場所
1階総合受付 月～金曜日（祝日除く） 9時～17時まで
受け取り時の持ち物
- 患者さまご本人が来られる場合
申込書控え・ハガキ・診察券 - 患者さまご本人以外が来られる場合
申込書控え・委任状（ハガキ裏面）、受け取りに来られた方の本人確認出来るもの
（免許証・保険証・マイナンバーなど）
診断書料一覧
| 診断書類 | 料金 |
|---|---|
| 傷病手当金請求書 | 100点 |
| 労災関係 休業補償金請求書 後遺障害診断書 |
|
| 自賠責診断書 自賠責診療報酬明細書 後遺障害診断書 |
各 3,330円 (税込) |
| 保険会社指定用紙 入院証明書·通院証明書·後遺障害診断書 |
各 3,330円 (税込) |
| 院内用紙診断書·証明書 | 1,100円(税込) |
| 身体障害者年金診断書 | 3,300円(税込) |
| 身体障害者診断書·意見書 | 3,300円(税込) |
| 更生医療意見書 | 0円 |
| 特定疾病療養受療証 | 0円 |
| 小慢特定疾患医療意見書 | 1,100円(税込) |
| 自立支援医療(精神通院医療) | 1,100円(税込) |
| マッサージ同意書 | 100点 |
| 公安委員会診断書 | 1,100円(税込) |
| 養育医療·育成医療意見書 | 0円 |
| 領収証明書(確申用·一般) | 550円(税込) |
| 心臟·腎臟指導管理表 | 550円(税込) |
| 診療情報提供書(介護) | 250点 |
| 訪問看護指示書 | 300点 |
| 死亡診断書[院内用紙] [指定用紙] |
1,650円(税込) 3,300円(税込) |
| 出産一時金·出産手当金請求書 | 550円(税込) |
| 出産証明書(院内·院外共通) | 550円(税込) |
| 臨床調査個人票(特定疾患) | 1,100円(税込) |
| 介護サービス健康診断書 | 1,100円(税込) |
| 療養費証明書 | 0円 |
| 入院期間·手術診療報酬点数確認書 | 550円(税込) |
お問い合わせ
近江八幡医療センター書類係
（0748-33-3151）
内線：1120
（0748-33-3151）
内線：1120