令和２年度 近江八幡市立総合医療センター 病院指標

厚生労働省は初期臨床研修において、基本的な診療能力を身につけ、プライマリ・ケアのできる医師を育てようとし、さらに新しく始まった専門医制度では、内科全般の知識・経験をもとに内科専門医を取得して初めて内科系専門医への受験資格が得られます。しかしプライマリ・ケアという言葉には誤解があり、特に「一次医療」と混同されています。プライマリ・ケアとは調和の取れた包括的患者ケアのことであり、十分なコミュニケーションにより患者や家族の希望を知り、社会的、心理・精神的背景を確認し、医学的診断を下し、医療者と患者さん、家族が今後の医療や介護の方針などに共通認識を共有することです。経済的問題、施設入所等の必要がある場合には行政や福祉関係機関に相談し、申請により減額が可能なものは書類を書き、入所が望ましい場合には紹介状を書くという作業など、患者さんに必要なありとあらゆる社会資源を利用する努力をすることがプライマリ・ケアに要求されることです。地域の先生方と協働してこれを実践するのが総合内科の目指すところです。

滋賀県内４ヶ所の小児科学会認定地域小児科センターとして小児医療の中核として小児一般診療、救命救急センターにて24時間体制の小児2次および高次救急医療体制で対応しています。令和元年に6床のGCUを増設拡張し周産期医療受け入れの機能強化を行いました。地域小児保健活動へも積極的に協力参加し、保健センター事業(乳幼児健診/予防接種など)、教育委員会事業(教育支援委員会/結核対策委員会など)、近江八幡市要保護児童地域対策協議会を通じて地域の子供の健康増進と病気の予防へも努めています。外来診療は午前は小児一般外来、午後は完全予約制にて診療を行い、専門外来（小児循環器、小児内分泌、小児血液・腫瘍、小児腎臓）の充実を計っています。小児入院病棟には、院内学級を併設しプレールームには病棟保育士を配置し、入院中の子どもおよび家族の療育環境を支援しています。

消化管癌の術後は１週間から２週間をめどに退院していただけるよう入院からの治療・経過を標準化（クリニカルパス化）し、わかりやすく安全で精度の高い医療を提供しています。
　当センターには東近江医療圏で唯一の３次救命救急センターが併設されており、外科でも 24 時間のオンコール体制をとることによって常に緊急手術が行える体制を整えています。
　当科スタッフは、消化器外科専門医・指導医、内視鏡外科技術認定医（胃・大腸）、がん治療認定医、乳腺専門医・指導医、移植学会認定医等、各分野のスペシャリストで構成されています。エビデンス・ガイドラインに基づいた診断・治療を基本とし、さらに経験で得た最善と思われる方法、工夫も提案し、患者さん一人一人にとって最適な治療法（テイラーメイド医療）を提供できるよう日々努力しています。

主に近隣の病院、医院からの紹介患者さんと、当院救急に搬入された四肢脊椎の救急疾患を急性期、周術期を中心に治療しています。整形外科の中でも専門性を重視し、滋賀医大整形外科と連携、各領域のエキスパートが診断、保存治療から手術治療まで行っております。病状が安定すれば開業医の先生方に紹介させていただく地域支援型医療を目指しています。

当科は日本脳神経外科学会専門医訓練施設および日本脳卒中学会認定研修教育病院、一次脳卒中センターに認定されており、ガイドラインやエビデンスに基づいた最善の治療を目指しております。
No refusal policyの方針で脳神経外科全般の治療を行っております。脳血管障害（未破裂脳動脈瘤、くも膜下出血、頚動脈狭窄症など）や頭部外傷、良性脳腫瘍、正常圧水頭症の手術治療や急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法や脳血栓回収療法も積極的に行っております。京滋ドクターヘリの運航により、これまでより広範囲からの頭部外傷や脳血管障害の受け入れも積極的に行っており、迅速な対応と最善な治療の提供を心がけております。

当科は2013年4月に開設されて以来、患者さんに合理的かつ総合的な医療を受けて頂くために、ハートチームによる診療を行っており、紹介医師や他科医師とも密接な連携を取りながら、全ての心臓血管疾患の手術に対応しております。
①大動脈弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症といった弁膜症疾患に対して、人工弁置換術や弁形成術を行います。
②狭心症、心筋梗塞といった冠動脈疾患に対して、場合によってはカテーテル治療より予後が良好である冠動脈バイパス手術を行います。
③急性大動脈解離や胸部ならびに腹部大動脈瘤といった大血管疾患に対して人工血管置換術や低侵襲で行えるステントグラフト内挿術にて治療を行います。
④末梢動脈閉塞、下肢静脈瘤といった末梢血管疾患や一部の先天性心疾患、心膜・腫瘍疾患など、多岐にわたる疾患を診療いたします。

小児外科は2005年4月開設以来、新生児から中学生（0～14歳）までの手術疾患を担当しております。当センターは近江八幡市を含む東近江医療圏の中核病院で、地域周産期母子医療センターとしての機能も有しているので、入院加療が必要な二次および三次救急医療に対応しております。また滋賀県内において小児外科を標榜する病院は希少であり、産婦人科、小児科（新生児科）と協力して、県内各所からハイリスク新生児搬送や母体搬送も受け入れており、新生児外科疾患も積極的に担当しております。
新生児外科疾患としては、食道閉鎖、直腸肛門奇形(鎖肛)、先天性横隔膜ヘルニア、ヒルシュスプルング病、臍帯ヘルニア、先天性腸閉鎖、腸回転異常症、消化管穿孔(超低出生体重児)、胎便関連腸閉塞、臍腸瘻などに対応しております。また小児科や腎臓内科との協力により、新生児を含む小児の急性腎不全、敗血症、代謝疾患などに対する体外循環による血液浄化療法も施行しております。

平成17年4月に、滋賀県地域周産期母子医療センターに認定されました。
東近江地域の基幹病院として、周辺の病院・診療所からリスクの高い妊産婦を24時間体制で受け入れています。
今後もローリスクの妊婦さんに対しては、もっと安楽にお産を迎えていただけるよう、ハイリスクの妊婦さんに対しては、母児の安全を最優先した高度医療を提供できるよう、地域に貢献したいと思います。

耳科領域、鼻科領域、咽喉頭領域、頭頸部腫瘍領域の一般的な手術を行っています。顔面神経麻痺や突発性難聴、扁桃周囲膿瘍など急性疾患の加療を行っています。顔面神経麻痺、突発性難聴については基本的には通院加療を、糖尿病など合併症がある場合は入院加療を行っています。顔面神経麻痺の難治症例に対しては手術を行います。甲状腺、耳下腺、顎下腺などの頭頸部腫瘍に対し超音波、細胞診など検査を行い必要に応じて手術を行っています。高カルシウム血症の原因となる副甲状腺腫瘍（腺腫・過形成など）に対し手術を行っています。

脳卒中をはじめとして、脳、脊髄、筋、末梢神経に関する内科の病気を診療します。専門的治療を特徴としますが、ADL(毎日いかに活動的な生活ができるか)、QOL(いかに充実した生活をおくるか)に重点をおいた治療を心がけています。　当科は滋賀県のなかでも、初期(昭和59年)より診療を開始し、脳卒中などの救急診療体制を続けてきました。今後も脳神経外科との緊密な連携のもと、適切な治療に努めてまいります。
当科では症状の原因となる場所を明らかとして、次の治療につなげることを診察の目的とします。
診察には時間がかかりますが、その上で検査(CT, MRIなど)をしていくこととなります。
当科は滋賀県難病ネットワークに協力しており、神経難病患者さんのサポートも積極的に行っています。

・アトピー性皮膚炎の診断と治療
・皮膚腫瘍の診断と治療
・乾癬の治療（軟膏療法、内服療法、生物学的製剤）
・帯状疱疹の治療
・蕁麻疹の治療
・爪白癬の診断と治療
・薬疹の診断と治療　など

当院には5名の泌尿器科常勤医が在籍し、不妊治療以外のいかなる疾患にも対応しています。全ての分野において診療ガイドラインに沿った治療を心がけており、特に尿路結石・泌尿器癌に力を注いでいます。また手術だけでなく、抗癌化学療法や分子標的治療、免疫チェックポイント阻害剤の投与も行っています。これらの治療も副作用の発現状況が把握でき次第、外来化学療法として患者さんの日常生活をできるだけ保てるよう配慮しています。

急性冠症候群や急性心不全、致死的不整脈などの緊急かつ致死的疾患の治療管理や合併する感染症や呼吸器疾患などについてICUおよび専門病棟で入院加療を行っています。カテーテル治療、植込みデバイスなど循環器疾患における内科が扱う治療の範疇は増え続けているため、常に技術情報をbrush upし妥当かつ安全な治療方法を追求しています。虚血性心疾患、末梢動脈疾患（ASOなど）に加え、不整脈に対するアブレーション治療、肺高血圧症の診断および治療、重症下肢虚血の集学的治療にも力を入れています。
また生活習慣疾患、慢性腎臓病などの管理および合併症予防も重要な我々の仕事と考えています。当院他科や地域の先生方と連携を取りながら予防医学的観点からも患者さんと接するよう心掛けています。動脈硬化性疾患の予防から目の前の命を救う事まで、全人的な医療を提供することが目標です。

保存期腎不全（ＣＫＤ）治療
保存期腎不全教育入院を通じて、個々の患者さんの腎機能を悪化させている原因を 一週間の検査教育入院で突き止め、検査データを詳細に解析することにより今後の治療方針を修正できます。教育入院により腎不全進行抑制できた方が増加しています。
退院後は、ご紹介頂いたかかり付けの先生がおられる場合は、かかり付けの医院と病診連携診療を継続します。2主治医体制で腎機能悪化抑制に努めています。
腎炎治療（IgA腎症、ネフローゼ症候群、膠原病による腎炎など）
腎炎の多くは、自覚症状が特にないか非常に軽微であるため、放置している方がおられます。経過観察で良い場合もありますが、腎生検を行ったうえで治療が必要となる場合も多々あります。さらに検査が必要かどうかは専門医の判断が必要です。尿潜血や尿蛋白を指摘されている方は、ぜひ受診ください。腎生検数は県内でもトップクラスであり、高い標本作成技術による正確な診断、治療により、個々の患者さんにとって最善の腎炎治療を提供します。

糖尿病を始めとした代謝疾患と甲状腺疾患を中心とした内分泌疾患の治療をします。
　入院患者さんは月平均20名です。最も多い糖尿病患者さんについては、血糖コントロールのための短期入院（一週間入院）、強化インスリン療法などを行っております。合併症については、腎臓内科、脳神経内科、眼科、整形外科、皮膚科などと密に連絡をとり、治療にあたっております。
医師、看護師、栄養士、薬剤師による糖尿病教室（週3回）を定期的に行い、スタッフ一同で患者さんの指導を行っております。甲状腺疾患、副腎疾患、下垂体疾患、肥満症、高脂血症、高尿酸血症の診察も行っています。

血液内科では白血病・骨髄異形性症候群・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫など血液腫瘍に対する抗がん剤治療を中心に診療を行っております。
当院は日本血液学会認定研修施設であり、KOTOSG(Kyoto Hematology Clinical Study Group)やJapan Study Group for Cell Therapy and Transplantation(JSCT)研究会、Kansai 　Myeloma Forum等にも参加しております。　最近では骨髄異形性症候群に対するアザシジチンの長期継続にも積極的に取り組んでおります。

2021年度より内視鏡システムは最新のEVIS X1を導入しました。従来からのNBI画像に加えTXI(構造強調＋色調強調＋光度の確保)、RDI(血管強調＋出血点確認能力)画像を搭載しており、大きく診断・治療に寄与します。また、近年ではEUS下interventionも充実しております。
急性期診療：内視鏡的止血術、イレウス管留置、軸捻に対する内視鏡的整復術、大腸ステント留置、内視鏡的胆道ドレナージ術、PTCD/PTGBD/PTAD他。
予定診療：上部・下部ESD、消化管ステント留置、胃瘻造設、EMR、cold polypectomy、内視鏡的採石/砕石術、EUS-FNA、EUS下ドレナージ術(胆摘不能症例における内瘻化術を含む)、小腸バルーン内視鏡、カプセル内視鏡、RFA、TACE、各種癌に対する化学療法、IBD診療他。

地域周産期母子センターとしてNICU(9床)では重症用集中モニターを配備し、人工呼吸器5台、nDPAP3台にて重症新生児の管理を行っています。aEEGモニタリングや極細の気管支ファイバーによる気管支鏡検査が可能で、特殊治療として脳低温療法、NO(一酸化窒素)吸入療法、血液浄化療法(CHD、CHDF、血漿交換など)の治療も実践しています。

消化管・肝胆膵外科
　胆石症、胃癌、大腸癌、肝癌などの待機手術に加え、急性虫垂炎や胆嚢炎、消化管穿孔、腸閉塞、外傷性腹膜炎等の緊急手術においても、傷が小さく、正確な病体把握、繊細な操作が可能な鏡視下手術を第一選択とし、精緻な手術、入院期間の短縮、早期社会復帰に努めています。昨年は胃癌の94%、大腸癌の87%（緊急手術を含む）に鏡視下手術が施行されました。胃癌は術式にかかわらず、在院日数７日で退院が可能となっています。直腸癌手術では、狭い骨盤腔内において鏡視下の拡大視効果を最大限活用することにより、できるだけ永久人工肛門を回避する術式を取り入れています。
急性虫垂炎に対しては、極めて整容性が高い単孔式（へそ孔）虫垂切除術を行っていますが、抗生剤投与で保存的加療を行い、数ヶ月後に待期的に行う症例が多くなっています。
一方、血管合併切除を伴うような肝胆膵腫瘍に対する高難易度手術もガイドラインに従って積極的かつ安全に行っており、適宜術前化学療法も取り入れ、根治率を上げるよう努めています。また、原発性・転移性肝癌、低悪性度の膵腫瘍にも鏡視下手術を取り入れています。　
鼠径ヘルニア
　全身麻酔下に補強用シートを腹膜前腔に挿入する鏡視下鼠径ヘルニア手術を第一選択としています（TAPP法）。傷が小さく、患側のみならず両側鼡径床の正確な病体把握と全てのヘルニアタイプの修復が可能で、術後の痛みや違和感も軽微です。また若年性（20~30歳代）の場合には、補強用シートを使用しない鏡視下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（LPEC法）も行っています。以前から行われている腰椎麻酔下に鼠径部から補強用シートを挿入する前方アプローチ法も適宜取り入れています。どの手術方法でも入院期間は2～4日ほどです。

人工関節置換術や脊椎手術にナビゲーションを使用し、正確なインプラントを設置や、手術の安全性を高める努力をしております。関節鏡手術では、鏡視下肩板修復術や、肩脱臼予防手術も実施。頚椎胸椎の脊椎手術では脊髄誘発電位モニタリングを併用し、術中合併症の予防をしております。手術は日本整形外科学会症例レジストリー（JOANR）に登録しております。

脳神経外科全般の診療を行っておりますが、救命センターを有する関係で急性期脳血管障害、重症頭部外傷・多発外傷の治療を多く行っております。特に脳血管障害の治療は積極的に行っており、一次脳卒中センターとしてくも膜下出血に対するクリッピング術や脳血管内治療だけでなく、急性期虚血性脳血管障害に対して積極的にｔ-PA治療、カテーテル治療（脳血栓回収療法）に取り組んでいます。また脳梗塞の再発予防として厳重な適応のもと頚動脈内膜剥離術、頚動脈ステント留置術、バイパス手術を行っております。脳腫瘍は髄膜腫や下垂体腫瘍といった良性腫瘍に対し摘出術を行っており、良好な治療成績を残しています。

胸部大動脈ステントグラフト実施認定施設、 腹部大動脈ステントグラフト実施認定施設を取得しておりますので、症例によっては開胸・開腹を行わない大動脈治療を選択することもできます。患者さんへの手術の負担を減らすことができ、早期回復、早期退院が可能となります。

下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術実施認定施設であり、下肢静脈瘤の治療を日帰りや短期入院で治療することができます。静脈瘤外来は毎週水曜日と第1、第3金曜日に行っております。

胃食道逆流症、排便障害、ヒルシュスプルング病などの精査（24時間pHモニター、消化管内圧測定検査、直腸粘膜生検など）も施行しております。重症心身障害児の胃・腸瘻造設、腹腔鏡下噴門形成術、気管切開/喉頭気管分離術といった手術や、在宅中心静脈栄養の管理も行っています。また産婦人科や小児科（新生児科）と協力し、小児外科疾患が疑われる胎児出生前診断やその治療方針についての相談（セカンドオピニオン）もお受けしております。
　腹腔鏡手術については2010年より積極的に導入しており、当院外科や京都府立医科大学・小児外科の先生方と協力し、小児の“低侵襲手術”を目標としております。当科で対応可能な腹腔鏡手術は、急性虫垂炎、鼡径ヘルニア、噴門形成術（Nissen手術）、停留精巣（腹腔内精巣）などです。

緊急を要する手術に対しての体制も整えています。

2020年の分娩数は410件、帝王切開術は169件でした。
他施設からの緊急母体搬送は37件でした。
帝王切開術を除く手術件数は143件でした。

・耳科手術（鼓室・鼓膜形成、アブミ骨手術、顔面神経減荷術、鼓膜チューブ留置術など）
・鼻科手術（内視鏡下鼻内副鼻腔手術、鼻中隔矯正術、後鼻神経切除術など）
・口腔咽頭喉頭領域手術（扁摘、舌良性・悪性腫瘍切除術、咽頭良性・悪性腫瘍切除術、喉頭微細手術など）
・頭頸部良性・悪性腫瘍手術（甲状腺・耳下腺・顎下腺腫瘍切除術、副甲状腺腫瘍切除術、頸部郭清術、リンパ節生検など）
 

手術目的の症例が大半であることから、体外衝撃波結石破砕装置、尿管ファイバースコープ、ホルミウムレーザーや超音波砕石器などの高性能装置を整備しており、短期間の入院で治療を行っています。

２０２０年度の冠動脈造影検査は1300件、心臓カテーテルインターベンション(風船やステントを用いた治療)458件、末梢動脈(下肢や頸動脈、腎臓)のカテーテルインターベンションは163件となっています。大動脈バルーンパンピング(IABP) や経皮的補助循環装置(PCPS)など補助循環を用いた集中治療室での重症心不全管理も多数行っています。心臓CT、心筋シンチグラムも積極的に実施しています。
平成28年度より本格的に稼働している不整脈に対するアブレーション治療は2020年度で36件、植込みデバイス治療はペースメーカー埋め込み術81件(電池交換含む)、リードレスペースメーカー植込み術5件、埋め込み型除細動器9件、植込み型心電計5件、両心室ペースメーカー6件でした。また入院外来を通じた心臓リハビリテーションは京滋でも有数の症例数となり、心疾患、動脈硬化性疾患、心臓血管外科手術後などに積極的に介入しています。

透析療法開始前に事前準備（血液透析なら静脈と動脈をつなぐ内シャント手術、腹膜透析なら腹部にカテーテルを留置する手術）を行い、術後の安定した時期に透析療法を開始することで、安全かつなるべく短い入院期間で腎代替療法を導入し、社会復帰して頂くことを目標に診療を行っています。

内視鏡センターは大きな一区画を占め、内視鏡は最大5台並列稼動が可能です(うち2台はX線透視室に設置)。また、透視室、Angio室では肝生検、PTCD、PTGBD、膿瘍穿刺、RFA、TACE等幅広い診断加療を行っております。
23万人が暮らす東近江医療圏の中核病院として、ガイドラインの遵守のみならず、先鋭的な技術と知見を取り入れ精力的に医療に取り組んでおります。