令和元年度 近江八幡市立総合医療センター 病院指標

総合内科で最も多い肺炎は、細菌性肺炎、誤嚥性肺炎、間質性肺炎など様々な原因で発症し、平均年齢も80歳以上の後期高齢者の患者さんに多い疾患です。在院日数は全国平均よりも短く、早期の軽快退院ができています。ご高齢の患者さんでは、多疾患を有する患者も多く総合内科医が主治医となり、他診療科の専門医と協力しながら治療にあたります。また、理学療法士とともに早期離床を目指し、食事を開始する際には言語療法士とともに嚥下能力を評価し、栄養に関しては栄養サポートチームに相談するなどメディカルスタッフとも密接に連絡をとり、退院に際してはメディカルソーシャルワーカーの助言を得て、最適な在宅介護の環境を整備したり、最適な施設への退院を調整するなど、院内の様々な物的・人的資源を活用して、最適な医療と介護をコーディネートしています。

滋賀県内4ヶ所の小児科学会認定地域小児科センターとして小児一般診療、救急救命センターにて24時間体制で小児科医が対応しています。重症の場合にはICUにて集中治療（人工呼吸管理など）、CHDF（持続腹膜透析）、PE（血漿交換）、脳低温療法等の特殊治療に対応します。地域周産期母子センター内に6床のGCUを増設し新生児の受け入れ体制を強化しNICU内モニター機器を亢進し、機能をより充実させました。
当院で1番多い疾患は急性肺炎や急性気管支炎などの呼吸器感染症で近隣の診療所より紹介を受け入院する例が多く点滴・吸入を中心とした治療を行っています。在院日数は全国と同程度です。2番目に多いのが、出生時体重が2500ｇ以上の新生児の呼吸障害や黄疸に対する治療です。近隣の産科施設で出生後に異常を認められた新生児の転院の受け入れも積極的に行っています。

常に新しい知見や手術手技を取り入れ、適宜、最新の機器を導入し、日々の外科治療、手術に全力で取り組んでおります。
鼠径ヘルニアを腹腔鏡を用いた低侵襲の手術を受ける患者さんが増え、全国より短く在院日数で退院されています。
手術以外でも抗癌剤を使った薬物治療を行っております。がん化学療法チームや緩和ケアチームと連携して安心して化学療法を受けて頂く体制作りを行っています。
また、当科スタッフは、消化器外科専門医、乳腺外科専門医、移植学会認定医等、各分野のスペシャリストで構成されています。エビデンス・ガイドラインに基づいた診断・治療を基本とし、さらに経験で得た最善と思われる方法、工夫も提案させていただき、患者さん一人ひとりにとって最適な治療法（テーラーメイド医療）を提供できるよう日々努力しています。

交通外傷や労働災害などをはじめとする四肢脊椎損傷の救急疾患と、関節や脊椎の慢性疾患を取り扱っています。滋賀県東部地域で整形外科手術治療が行える中核病院として、地域医療に貢献したいと考えております。救急疾患は骨折、靱帯損傷が中心であり、可能な限り早期の手術、早期リハビリテーションに努めています。
1番多い入院は、大腿骨を骨折され手術を行った症例です。高齢者が多いため平均年齢が81歳となっています。当院は急性期病院であり転院率も67％と高く、更に充実したリハビリテーションが必要な方は他の医療機関に転院して頂いています。慢性疾患は専門性を重視し各領域のエキスパートを中心に治療を行っています。

当科は日本脳神経外科専門医訓練施設および日本脳卒中学会認定研修教育病院に認定されており、ガイドラインやエビデンスに基づいた最善の治療を目指しております。当科で治療を行う対象は脳神経外科全般ですが、くも膜下出血などの脳血管障害、頭部外傷、良性脳腫瘍、正常圧水頭症の治療を主に行っております。頭部外傷、脳血管障害に対する迅速な対応と治療においては十分なインフォームド・コンセントを心がけています。

①   大動脈弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症といった弁膜症疾患に対して、人工弁置換術や弁形成術を行います。滋賀県内では唯一、大動脈弁疾患に対して自己心膜を用いた大動脈弁形成術（尾崎法)を行っています。
②   狭心症、心筋梗塞といった冠動脈疾患に対して、場合によってはカテーテル治療より予後が良好である冠動脈バイパス手術を行います。
③   急性大動脈解離、腹部をふくめた大動脈瘤といった大血管疾患に対して人工血管置換術や低侵襲で行えるステントグラフト内挿術にて治療を行います。
④   また、末梢動脈閉塞、下肢静脈瘤といった末梢血疾患や一部の先天性心疾患、心膜・腫瘍疾患など、多岐にわたる疾患を診療いたします。
 
疾患によっては、通常より小さな切開で手術を行う事により、体への負担を少なくできるため術後の回復が早く、早期の退院や社会復帰を促したり、傷口を小さく目立たなくしたりする低侵襲手術が可能な場合もあります。
術後は、早期離床を行い、積極的なリハビリを行うことで初めて可能になるFast-Track Protocol(早期回復管理)をすべての患者さんに導入し、術後10日～2週間での退院を目指します。
特に、急性大動脈解離や急性心筋梗塞といった緊急度が高く、即座に的確な判断が求められる循環器疾患において、常に最良なタイミングで治療を行わなければなりませんので、現在、24時間体制ですべての症例を受け入れる「No refusal policy」を掲げています。

2005年4月開設以来、生まれてすぐの赤ちゃんから14歳までのお子様の外科疾患を担当しています。救急入院が必要なお子様の中には手術が必要なお子様もおられますが、当科でその治療を担当しております。 さらに当院は滋賀県地域周産期母子医療センターの指定も受けており、県内各所からハイリスク新生児の搬送を受け入れています。新生児外科疾患をお持ちの赤ちゃんも同じく当科で担当し、救命のための外科治療を行っております。
新生児外科疾患としては食道閉鎖、直腸肛門奇形(鎖肛)、先天性横隔膜ヘルニア、ヒルシュスプルング病、臍帯ヘルニア・先天性腸閉鎖、腸回転異常症、特発性腸穿孔(超低出生体重児)、胎便関連腸閉塞、臍腸瘻などがありこれらに対応しております。また新生児例も含む小児の急性腎不全・敗血症・代謝疾患に対する体外循環による血液浄化療法も小児科や腎臓内科と合同で行っております。
当科で取り扱う日常的な疾患として、鼠径ヘルニア(脱腸)、陰嚢水腫、停留精巣、臍ヘルニア、乳児痔瘻(肛門周囲膿瘍)などがあります。一方、緊急手術が必要な急性疾患としては、虫垂炎、メッケル憩室症、腸閉塞なども治療しております。さらに、リンパ管腫に対するOK432の局注療法、先天性胆道拡張症、胆道閉鎖症、漏斗胸なども治療しております。また2010年より疾患によっては腹腔鏡による手術も順次開始しております。

東近江地域の基幹病院として、周辺の病院・診療所からの紹介患者を積極的に受け入れています。
周産期母子医療センターとして、地域の病院、診療所よりハイリスク妊婦を24時間体制で母体搬送して頂いています。
受け入れるのは、切迫早産や前期破水などで低体重の赤ちゃんが生まれる可能性がある症例や、妊娠高血圧症候群や前置胎盤など母児の生命が脅かされる危険のあるハイリスク妊婦などです。
1番多い症例は、帝王切開での出産目的で入院された患者さんです。
ハイリスク妊婦を積極的に受け入れているため、早産や切迫早産の件数が多くなっており、平均在院日数が全国平均より長いのはハイリスクを伴う症例が多い事が要因となっています。

病診・病病連携を推進し、地域に密着した基幹病院の耳鼻咽喉科としての役割を果たせるよう努めています。
入院患者さんにおいては、なるべく短期間の入院で良質の医療が提供できるよう努めています。なお、当科は日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設であり、若手医師の教育にも力を注いでいます。
耳鼻咽喉科で1番多い症例は、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下手術目的の入院です。在院日数は全国平均と同じ日数です。
顔面神経麻痺や突発性難聴、扁桃周囲膿瘍など急性疾患の加療を行っています。顔面神経麻痺、突発性難聴については基本的には通院加療を、糖尿病など合併症がある場合は入院加療を行っています。

脳卒中をはじめとして、脳、脊髄、筋、末梢神経に関する内科の病気を診療します。専門的治療を特徴としますが、ADL(毎日いかに活動的な生活ができるか)、QOL(いかに充実した生活をおくるか)に重点をおいた治療を心がけています。

急性期医療を担う地域医療中核病院の皮膚科として、良質な皮膚科診療を提供することを目指しています。
皮膚疾患一般に対する診療の中で、出来るだけ丁寧な説明を心がけています。
2019年度に最も多かった疾患は「膿皮症 手術・処置等１なし」となっています。
症例としては蜂巣炎・蜂窩織炎などに対し治療を行った症例が中心となっています。

5名の泌尿器科常勤医が在籍し、不妊治療を除く全ての疾患に対応しています。
高度な医療を標準化して安全な医療・良質な医療を提供するために、クリニカルパスを積極的に使用しており、在院日数が全国平均より短縮され、入院前に経過が分かることから早期の社会復帰を支援しています。
腎・尿管結石が県下でも有数の症例数ですが、泌尿器癌も多数診療しており、抗がん化学療法や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤の投与経験も豊富です。

突然発症し生命を脅かし速やかな対応を要する疾患として急性冠症候群(急性心筋梗塞や不安定狭心症)、急性心不全、肺塞栓症、致死的不整脈などがあげられますが、当科では24時間体制で待機番を設け、必要な患者さんにはいつでも緊急でカテーテルインターベンションを始めとした処置や治療を行えるようにしております。   心臓だけでなく近年ますます増えてきております全身の動脈硬化による疾患も循環器内科の領域です。足の血管が細くなる閉塞性動脈硬化症、頭へ行く血管が細くなる頸動脈狭窄症、血圧の変動を招く腎動脈狭窄などについてもリスクのある患者さんには積極的に非侵襲的な検査でスクリーニングを行い、必要と考えられれば、血管造影を行いバルーンステントなどを用いたカテーテル治療を行っています。心臓弁膜疾患やバイパス術適応症例は当院の心臓血管外科と連携し両科で治療方針を協議しながら診断、治療適応、フォローなど進めています。
 また平成28年度より不整脈専門医師が常勤で赴任し、不整脈に対する治療、特に電気的焼灼術(アブレーション)にも迅速に対応が可能です。
また、動脈硬化のリスクファクターである高血圧、脂質異常、糖尿病、などを管理し動脈硬化による合併症を起こさせないことも循環器内科の重要な役割と考えています。そのため院内の代謝内科、腎臓内科や近隣の診療所、病院の先生方と緊密に連絡を取りながら管理を行っています。 
   心臓疾患や動脈硬化による病気におけるリハビリテーションの重要性は近年ますます重要とされています。そのため、入院中の患者さんはもちろん外来患者さんも積極的に心臓リハビリテーションを行っています。看護師や理学療法士と協力し個人にあったリハビリテーションを勧めています。

腎生検数は県内でもトップクラスであり、高い標本作成技術による正確な診断、治療によりを誇っています。これまでの豊富な経験を活かし、個々の患者さんにとって最善の腎炎治療を提供します。蛋白尿が多くて来院された方々も随分、蛋白尿が減少しています。
保存期腎不全教育入院を通じて腎不全進行抑制に全精力を傾けています。入院により腎不全進行抑制できた方が増加しています。
慢性腎不全でお悩みの方へ：近年の研究で個人差はありますが、難治性と言われる糖尿病からの腎不全の方も悪化速度をかなり弱められることが分かってきました。個々の患者さんの腎機能悪化因子、つまり「何が腎不全を進行させているのか」を一週間の検査教育入院で突き止め、検査データを詳細に解析することにより今後の治療方針を修正できます。

最も多い疾患の糖尿病患者さんについては、血糖コントロールのための短期入院（一週間入院）、強化インスリン療法、インスリンポンプ療法などを行っております。合併症については、腎臓内科、脳神経内科、眼科、整形外科、皮膚科などと密に連絡をとり、治療にあたっております。
毎年、約200名の糖尿病患者入院（1型糖尿病患者数：20～30名）があり、治療・患者教育・合併症精査を行っています。合併症がなく血糖コントロールが安定した患者さんは糖尿病地域連携パスにより速やかにご紹介いただきました先生方にお戻りいただいています。
　内分泌疾患は甲状腺クリーゼの救急対応をはじめにバセドウ病、甲状腺機能低下症、副腎皮質機能低下および亢進症、下垂体機能低下症、中枢性尿崩症、先天性副腎過形成、ACTH単独欠損症、性腺刺激ホルモン欠損症、成長ホルモン欠損症等の疾患の診断治療を行っています。これらの疾患は幼少期に発症することも多く、小児科からの移行も適切に行っています。

血液内科では白血病・骨髄異形性症候群・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫など血液腫瘍に対する抗がん剤治療を中心に診療を行っております。
骨髄異形性症候群に対するアザシチジンの長期継続にも積極的に取り組んでおります。
非ホジキンリンパ腫の患者さんにはリツキサンを投与して治療を行う患者さんが多くなっています。

1番多い症例は、緊急性が非常に高い胆管結石や胆管炎を内視鏡的に治療した症例です。３次救命救急センターを有しているため、夜間休日の内視鏡的胆道ドレナージ術が飛躍的に増加しております。
大腸の良性腫瘍や胃の悪性腫瘍を内視鏡的に切除する症例も多くなっています。
内視鏡システムは最新鋭のスコープ・光源を取り入れております。診断学的には色素内視鏡、拡大内視鏡、また超音波内視鏡(ミニチュア・プローブ、IDUS、ラジアル型専用機、コンベックス型専用機)を用い、正確な診断を行います。最近ではEUS-FNA(超音波内視鏡下の細胞採取)による病理学的診断も増えてまいりました。また近年、小腸内視鏡を導入し、通常の内視鏡では届かなかった部位まで観察・治療が可能となりました。治療としましては、消化管出血緊急止血術としてクリップ、ヒーター・プローブ、APCなどを病変に応じて選択し、 食道静脈瘤破裂に対してはEVLまたはEISを行います。 減黄術(黄疸の治療)としてはERBDやPTCD、ステント留置、EUS-BDをおこない、 総胆管結石に対しては内視鏡的治療であるEST、EPBD、EPLBDを施行します。 また、上部・下部内視鏡的粘膜下層剥離術(早期癌の内視鏡的治療 - ESD)においても IT2ナイフ、フラッシュナイフ他を使用し症例は著明に増加しております。悪性消化管狭窄に対しては上部・下部消化管ステント留置を行っております。進行癌に対しては外来あるいは短期入院を中心とした化学療法をおこなっております(主に胃癌、膵癌、大腸癌等)。

出生時の新生児にみられる呼吸循環不全に対し、気道吸引、皮膚刺激や酸素投与などによる蘇生が新生児仮死蘇生術です。当院では、リスクのある分娩に全て小児科医が立ち会い、迅速に多くの新生児の蘇生を行っています。

当センターには東近江医療圏で唯一の３次救命救急センターが併設されており、外科でも 24 時間のオンコール体制をとることによって常に緊急手術が行える体制を整えています。　
最新の機器を導入し、胆石症、胃癌（早期癌と一部の進行癌）、大腸・直腸癌（早期・進行癌）などの待機手術に加え、急性虫垂炎や胆嚢炎、消化管穿孔、腸閉塞、外傷性腹膜炎等の緊急手術においても、 できる限り傷が小さく正確な病体把握が可能な鏡視下手術を第一選択とし、緻密で整容性の高い手術を目指しています。
鼠径ヘルニアは、主に腰椎麻酔下に補強用シートを横筋筋膜上（only　patch）や腹膜前腔（underlay　patch）に挿入すると痛みと再発がより少ないコンセンサスの得られた方法で手術しています。また、高度な技術を要する肝胆膵癌に対する高難度手術も積極的かつ安全に行っており、適宜腹腔鏡下手術も取り入れられております。傷を小さくし術後の回復も早く、結果として全国より短い日数で退院されています。
また、消化管癌の術後は１週間から２週間をめどに退院していただけるよう入院からの治療・経過を標準化（クリニカルパス化）し、わかりやすく安全で精度の高い医療を提供しています。

高齢者の転倒に関連した骨折が増えており、特に大腿骨や股関節の骨折に対する手術が多くなっております。平均年齢も80.17歳でリハビリテーション目的の転院が58.6％となっています。
次に件数が多い股関節や膝関節の変形関節症に対する手術は、人工関節置換術の手術も増加しています。
また、手術は合併症の発生防止に努めています。感染症の発生予防のため人工関節手術、人工骨頭置換術はクリーン・ルームで手術用ヘルメットを着用し実施しています。血栓塞栓症予防のため、術前より予防処置を行っております。また最新の多岐にわたる手術法に対応するため、滋賀医科大学などと連携を取り治療しています。適応のある方には最小侵襲手術も実施しております。

くも膜下出血は約９０％が脳動脈瘤の破裂により生じます。多くの場合、血管の分岐部に脳動脈瘤は発生し、破裂すると突然の強い頭痛や嘔吐をきたし、生命の危険性も高い疾患です。当科の治療方針として、手術適応がある方で全身状態が手術可能であれば、再出血の予防を目的に急性期に脳動脈瘤頸部クリッピング手術あるいは脳動脈瘤の形状などから脳血管内治療が適している場合にはコイル塞栓術を行っています。急性期での手術適応が無い場合には、最善の保存的治療を行い、状態改善を図ります。
救命センターを有する関係で重症頭部外傷・多発外傷の患者様が多数搬入されます。急性硬膜外血腫や急性硬膜下血腫、脳挫傷などで保存的治療で脳圧コントロールを出来ない場合には、救命を目的に迅速に開頭手術（血腫除去術や減圧術）を行います。高齢者に多い慢性硬膜下血腫（頭を打った後１～数ヶ月後に運動障害や認知症、頭痛がみられる）に対しては局所麻酔での比較的簡単な手術で症状の改善が期待できます。

近年下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術が注目されています。血管内レーザー焼灼術とは治療する静脈の中に細い光ファイバーを挿入し、レーザーの熱によって静脈を塞いでしまう方法です。レーザー治療は細い針を刺すだけで治療することができるため、体に優しい治療法です。また太ももの血管を引き抜かずに、その場所で焼いて塞いでしまうため、出血や手術後の痛みが少なくなります。
当院でも2014年9月より下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術を開始しました。また滋賀県内で初めて、痛みが少なく保険適応の「新型ELVeSレーザー1470nm」を導入しました。また2015年4月より下肢静脈瘤に対する日帰り手術を開始しております。これにより入院での治療が困難な患者様でも下肢静脈瘤の血管内レーザー焼灼術を受ける事が可能になりました。
当院でも2013年7月より胸部ならびに腹部大動脈瘤に対してステントグラフト内挿術と呼ばれる大動脈瘤の血管内治療が行えるようになりました。血管内でのカテーテル操作だけで治療が終わりますので、一般的に術後の回復も早いとされています。当院でも術後は手術当日より食事を開始し、翌日には歩くことが可能となっています。
腹部大動脈瘤に対しては、確実な治療方法である開腹による腹部大動脈人工血管置換術と、体への侵襲が比較的低い腹部大動脈ステントグラフト内挿術の2通りの方法で行っております。高齢者や全身状態の悪い腹部大動脈瘤破裂4症例に対して、従来の開腹手術ではなく、緊急ステントグラフト内挿術を行う事で見事に救命し、皆さん元気に退院されております。

鼠径ヘルニアは、小児外科で扱う最も代表的な疾患ですが、当院では手術時間は片側20～30分程度 傷の大きさは8～15mm程度で施行しています。抜糸は不要です。腹腔鏡手術については2010年より積極的に導入しており、当院外科や京都府立医科大学・小児外科の先生方と協力し、小児の“低侵襲手術”を目標としております。

予定された帝王切開術の件数が1番多く、最多の適応は既往帝切後妊娠でした。
腹腔鏡手術を積極的に導入し、最小限の侵襲で術後約1週間で退院頂いています。

耳科領域、鼻科領域、咽喉頭領域、頭頸部腫瘍領域の一般的な手術を行っています。
甲状腺、耳下腺、顎下腺などの頭頸部腫瘍に対し超音波、細胞診など検査を行い必要に応じて手術を行っています。
最も多い手術は口蓋扁桃摘出術です。繰り返す急性扁桃炎や腎臓内科と連携しIgA腎症の治療として施行される場合もあります。
2,3位は慢性副鼻腔炎に対する手術となっています。同日に副鼻腔のそれぞれの洞に対して手術を実施しています。

尿路結石症例数が多いことから力を注いでおり、体外衝撃波結石破砕装置、尿管ファイバースコープ3本、ホルミウムレーザーを備え、どのような結石でも対応が可能です。この他にも、泌尿器癌・排尿障害の手術も多数行っており、腹腔鏡手術はもちろん、前立腺肥大症の治療には前立腺切除装置TURis、TUEBなどの高性能装置を備えています。

2019年の冠動脈造影検査は1600件、心臓カテーテルインターベンション(風船やステントを用いた治療)458件、末梢動脈(下肢や頸動脈、腎臓)のカテーテルインターベンションは153件となっています。大動脈バルーンパンピング(IABP) や経皮的補助循環装置(PCPS)など補助循環を用いた集中治療室での重症心不全管理も多数行っています。心臓CT、心筋シンチグラムも積極的に実施しています。
急性心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療が多くなっています。（1.3.4番目）
また、2番目の下肢閉塞性動脈硬化症に対して経皮的に狭窄部を拡張する手術となっています。
入院外来を通じた心臓リハビリテーションは京滋でも有数の症例数となり、心疾患、動脈硬化性疾患、心臓血管外科手術後などに積極的に介入しています。

当科では血液透析に使用する内シャントを作成、およびシャント狭窄に対する修復を行っており、当院だけで無く近隣施設でのシャントトラブルにも可能な限り対応しています。

救急態勢に応じるため、夜間・休日における緊急内視鏡(止血術、胆道ドレナージ術)、PTGBD等の経皮的穿刺術が多く、最近ではinterventional EUSが増加傾向にあること、小腸内視鏡実施可能となったこと、大腸ポリープに対するcold polypectomyを開始したこと、高周波装置VIOを導入できたことが目新しいことです。
胆道結石症による閉塞性黄疸や化膿性胆管炎に対する処置が多く（2、5位）内視鏡を用いて結石を除去したり、胆道ステントを挿入し胆汁が腸管に流れるようにする手術を行っています。