明らかに専門診療科の疾患でない入院患者は総合内科医が主治医となり、様々な科の専門医にコンサルトしながら診療を進め、高齢者が食事を開始する際には言語療法士に依頼し嚥下能力を評価してもらい、栄養に関しては栄養サポートチームに相談し、退院に際してはメディカルソーシャルワーカーの助言を得て、最適な在宅介護の環境整備や転院先を決定するなど、院内の様々な物的・人的資源を活用し、患者様にとって最も適した医療をコーディネートしています。

日本の将来を担う子供たちの健全な体と心を育むことを目標とし、滋賀県東近江医療圏の中核病院として小児内科一般診療(専門的診療まで含む)とともに、救急救命センターにおける24時間体制の小児2次救急医療の維持、地域周産期母子センターとして新生児医療を実践すると共に地域小児保健活動へも積極的に協力参加し、多面的に小児の医療・保健活動に取り組んでいます。
救急救命センターでは24時間小児科医が対応しています。重症の場合にはICUにて集中治療(人工呼吸管理など)、CHDF(持続腹膜透析)、PE(血漿交換)、脳低温療法等の特殊治療に対応します。   NICU(9床)では重症用集中モニターを配備し、人工呼吸器5台、nDPAP3台にて重症新生児の管理を行っています。aEEGモニタリングや極細の気管支ファイバーによる気管支鏡検査が可能となりました。特殊治療として脳低温療法、NO(一酸化窒素)吸入療法、血液浄化療法(CHD、CHDF、血漿交換など)の治療も実践しています。

昨今の外科治療では腹腔鏡下の拡大視効果に基づいた新たな外科解剖が再認識され(Laparoscopic Enhanced Anatomyと呼ばれています)、手術器具の進化と相まって、腹腔鏡下手術はもちろんのこと、開腹手術(特に肝胆膵外科領域)におきましても、日々手術手技は改良され進歩し続けています。 このため、我々も怠ることなく常に新しい知見や手術手技を取り入れ、適宜、最新の機器を導入し、日々の外科治療、手術に全力で取り組んでおります。 また、当センターには東近江医療圏で唯一の3次救命救急センターが併設されており、外科でも 24時間のオンコール体制をとることによって常に緊急手術が行える体制を整えております。 当科スタッフは、消化器外科専門医、乳腺専門医、移植学会認定医等、各分野のスペシャリストで構成されています。エビデンス・ガイドラインに基づいた診断・治療を基本とし、さらに経験で得た最善と思われる方法、工夫も提案させていただき、患者さん一人ひとりにとって最適な治療法(Tailor Made Surgery)を提供できるよう日々努力しています。

交通外傷や労働災害などをはじめとする四肢脊椎損傷の救急疾患と、関節や脊椎の慢性疾患を取り扱っています。滋賀県東部地域で整形外科手術治療が行える中核病院として、地域医療に貢献したいと考えております。救急疾患は骨折、靱帯損傷が中心であり、可能な限り早期の手術、早期リハビリに努めています。特に高齢者は合併症予防の観点から早期離床を図っています。慢性疾患は専門性を重視し各領域のエキスパートを中心に治療を行っています。

当科は日本脳神経外科専門医訓練施設および日本脳卒中学会認定研修教育病院に認定されており、ガイドラインやエビデンスに基づいた最善の治療を目指しております。当科で治療を行う対象は脳神経外科全般ですが、くも膜下出血などの脳血管障害、頭部外傷、良性脳腫瘍、正常圧水頭症の治療を主に行っております。頭部外傷、脳血管障害に対する迅速な対応と治療においては十分なインフォームド・コンセントを心がけています。

①   大動脈弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症といった弁膜症疾患に対して、人工弁置換術や弁形成術を行います。滋賀県内では唯一、大動脈弁疾患に対して自己心膜を用いた大動脈弁形成術(尾崎法)を行っています。
②   狭心症、心筋梗塞といった冠動脈疾患に対して、場合によってはカテーテル治療より予後が良好である冠動脈バイパス手術を行います。
③   急性大動脈解離、腹部をふくめた大動脈瘤といった大血管疾患に対して人工血管置換術や低侵襲で行えるステントグラフト内挿術にて治療を行います。
④   また、末梢動脈閉塞、下肢静脈瘤といった末梢血疾患や一部の先天性心疾患、心膜・腫瘍疾患など、多岐にわたる疾患を診療いたします。
 
疾患によっては、通常より小さな切開で手術を行う事により、体への負担を少なくできるため術後の回復が早く、早期の退院や社会復帰を促したり、傷口を小さく目立たなくしたりする低侵襲手術が可能な場合もあります。
術後は、早期離床を行い、積極的なリハビリを行うことで初めて可能になるFast-Track Protocol(早期回復管理)をすべての患者さんに導入し、術後10日～2週間での退院を目指します。
特に、急性大動脈解離や急性心筋梗塞といった緊急度が高く、即座に的確な判断が求められる循環器疾患において、常に最良なタイミングで治療を行わなければなりませんので、現在、24時間体制ですべての症例を受け入れる「No refusal policy」を掲げています。

2005年4月開設以来、生まれてすぐの赤ちゃんから14歳までのお子様の外科疾患を担当しています。救急入院が必要なお子様の中には手術が必要なお子様もおられますが、当科でその治療を担当しております。 さらに当院は滋賀県地域周産期母子医療センターの指定も受けており、県内各所からハイリスク新生児の搬送を受け入れています。新生児外科疾患をお持ちの赤ちゃんも同じく当科で担当し、救命のための外科治療を行っております。
新生児外科疾患としては食道閉鎖、直腸肛門奇形(鎖肛)、先天性横隔膜ヘルニア、ヒルシュスプルング病、臍帯ヘルニア・先天性腸閉鎖、腸回転異常症、特発性腸穿孔(超低出生体重児)、胎便関連腸閉塞、臍腸瘻などがありこれらに対応しております。また新生児例も含む小児の急性腎不全・敗血症・代謝疾患に対する体外循環による血液浄化療法も小児科や腎臓内科と合同で行っております。
当科で取り扱う日常的な疾患として、鼠径ヘルニア(脱腸)、陰嚢水腫、停留精巣、臍ヘルニア、乳児痔瘻(肛門周囲膿瘍)などがあります。一方、緊急手術が必要な急性疾患としては、虫垂炎、メッケル憩室症、腸閉塞なども治療しております。さらに、リンパ管腫に対するOK432の局注療法、先天性胆道拡張症、胆道閉鎖症、漏斗胸なども治療しております。また2010年より疾患によっては腹腔鏡による手術も順次開始しております。

当院の産科では、東近江地域の基幹病院として、周辺の病院・診療所からリスクの高い妊産婦を24時間体制で受け入れています。受け入れるのは、切迫早産や前期破水などで低体重の赤ちゃんが生まれるリスクがある場合や、妊娠高血圧症や前置胎盤など母児の生命が脅かされる危険のある異常妊娠の場合です。今後も、ローリスクの妊婦さんに対しては、もっと安楽にお産を迎えていただけるよう、ハイリスクの妊婦さんに対しては、母児の安全を最優先した高度医療を提供できるよう、地域に貢献したいと思います。

病診・病病連携を推進し、地域に密着した基幹病院の耳鼻咽喉科としての役割を果たせるよう努めています。入院患者様においては、なるべく短期間の入院で良質の医療が提供できるよう努めています。なお当科は日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設であり、若手医師の教育にも力を注いでいます。

脳卒中をはじめとして、脳、脊髄、筋、末梢神経に関する内科の病気を診療します。専門的治療を特徴としますが、ADL(毎日いかに活動的な生活ができるか)、QOL(いかに充実した生活をおくるか)に重点をおいた治療を心がけています。

急性期医療をになう地域医療中核病院の皮膚科として、良質な皮膚科診療を提供することを目指しています。
皮膚疾患一般に対する診療の中で、できるだけ丁寧な説明を心がけています。
人間の身体の表面を覆う皮膚にあらわれるすべての疾患に最善の治療が行えるように取り組んで行きます。

高度な医療を標準化して安全な医療・良質な医療を提供するために、クリニカルパスを積極的に使用しています。入院時に、入院の経過がわかり社会復帰の予定も立てやすく患者さんには好評です。尿路結石の破砕は、入院日に破砕し翌朝退院という1泊2日。膀胱癌内視鏡手術・尿管鏡による結石破砕は3泊4日。前立腺肥大症内視鏡手術は7日。前立腺癌手術は11日。以前に比べ入院期間が短縮され、より多くの患者さんの治療ができるようになりました。さらに入院期間の短縮をめざします。

突然発症し生命を脅かし速やかな対応を要する疾患として急性冠症候群(急性心筋梗塞や不安定狭心症)、急性心不全、肺塞栓症、致死的不整脈などがあげられますが、当科では24時間体制で待機番を設け、必要な患者さんにはいつでも緊急でカテーテルインターベンションを初めとした処置や治療を行えるようにしております。   心臓だけでなく近年ますます増えてきております全身の動脈硬化による疾患も循環器内科の領域です。足の血管が細くなる閉塞性動脈硬化症、頭へ行く血管が細くなる頸動脈狭窄症、血圧の変動を招く腎動脈狭窄などについてもリスクのある患者さんには積極的に非侵襲的な検査でスクリーニングを行い、必要と考えられれば、血管造影を行いバルーンステントなどを用いたカテーテル治療を行っています。   心臓弁膜疾患やバイパス術適応症例は当院の心臓血管外科と連携し両科で治療方針を協議しながら診断、治療適応、フォローなど進めています。
 また平成28年度より不整脈専門医師が常勤で赴任し、不整脈に対する治療、特に電気的焼灼術(アブレーション)にも迅速に対応が可能です。
また、動脈硬化のリスクファクターである高血圧、脂質異常、糖尿病、などを管理し動脈硬化による合併症を起こさせないことも循環器内科の重要な役割と考えています。そのため院内の代謝内科、腎臓内科や近隣の診療所、病院の先生方と緊密に連絡を取りながら管理を行っています。 
   心臓疾患や動脈硬化による病気におけるリハビリテーションの重要性は近年ますます重要とされています。そのため、入院中の患者さんはもちろん外来患者さんも積極的に心臓リハビリテーションを行っています。看護師や理学療法士と協力し個人にあったリハビリテーションを勧めています。

腎生検数は県内で最も多く、高い標本作成技術による正確な診断、治療を誇っています。これまでの豊富な経験を活かし、個々の患者さんにとって最善の腎炎治療を提供します。蛋白尿が多くて来院された方々も随分、蛋白尿が減少しています。保存期腎不全教育入院を通じて腎不全進行抑制に全精力を傾けています。入院により腎不全進行抑制できた方が増加しています。治療成績は上段の診療実績をご覧ください。 【慢性腎不全でお悩みの方へ】
近年の研究で、個人差はありますが、難治性と言われる糖尿病からの腎不全の方も悪化速度をかなり弱められることが分かってきました。個々の患者さんの腎機能悪化因子、つまり「何が腎不全を進行させているのか」を 一週間の検査教育入院で突き止め、検査データを詳細に解析することにより今後の治療方針を修正できます。
院では2006年から保存期腎不全検査教育入院を開始し,患者数は1500例を超えました。教育入院を始めたいけれど,どのように立ち上げていいのかわからないというご意見に対し,教育入院の見学を受け入れています。

最も多い糖尿病患者様については、血糖コントロールのための短期入院(研修プログラム)、強化インスリン療法などを行って おります。合併症については、腎臓内科、神経内科、眼科、整形外科、皮膚科などと密に連絡をとり、治療にあたっております。医師、看護師、栄養士、薬剤師 による糖尿病教室(週3回)を定期的に行い、スタッフ一同で患者様の指導を行っております。
甲状腺疾患については、薬物療法、外科的治療を行い、本院の甲状腺外科と連携をとりながら、手術療法にも対処しております。
1. 糖尿病及び生活習慣病を発症している患者さんに対しては、個々の病態に応じた食事・運動療法を 指導します。
2. 重症糖尿病患者の管理:糖尿病性合併症(糖尿病性網膜症や腎症)のある患者さんに対しては眼科や腎臓内科との強力な連携により、増悪の予防及び急性期治療に努めています。
3. 糖尿病性動脈硬化症(狭心症、心筋梗塞、脳卒中)を発症された患者さんに対しては、神経内科、脳外科、循環器内科との連携により増悪の予防、急性期治療に努めています。
4. 糖尿病性足壊疽に関しては、外来及び入院時に早期発見及び予防のための指導を行っています。
5. 糖尿病合併症予防・治療のための集学的診断体制を構築し、病診連携(開業医との連携)を推進し紹介された患者さんに対して簡便、迅速に、心血管、脳血管、下肢血管合併症の適切な診断を行い入院治療による集約的治療を施行します。
6. 糖尿病や内分泌疾患のみならず、全身状態を診察することで消化器疾患や血液疾患の早期発見及び治療を施行します。
7. 糖尿病の教育入院及びインスリン治療導入の入院は、毎週水曜日から次週の水曜日までの一週間入院としてクリニカルパスを用いて行っています。
8. 内分泌関連疾患(甲状腺、下垂体、副腎、性腺)に関しては、各種負荷試験、画像診断を駆使してほぼ100%の内分泌疾患の確定診断を目指しております。病変が発見された場合は外科、耳鼻科、脳外科、泌尿器科との強力な連携により治療を施行しています。

血液内科では白血病・骨髄異形性症候群・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫など血液腫瘍に対する抗がん剤治療を中心に診療を行っております。
最近では骨髄異形性症候群に対するアザシジチンの長期継続にも積極的に取り組んでおります。

内視鏡システムは最新鋭のスコープ・光源を取り入れております。診断学的には色素内視鏡、拡大内視鏡、また超音波内視鏡(ミニチュア・プローブ、IDUS、ラジアル型専用機、コンベックス型専用機)を用い、正確な診断を行います。最近ではEUS-FNA(超音波内視鏡下の細胞採取)による病理学的診断も増えてまいりました。また近年、小腸内視鏡を導入し、通常の内視鏡では届かなかった部位まで観察・治療が可能となりました。治療としましては、消化管出血緊急止血術としてクリップ、ヒーター・プローブ、APCなどを病変に応じて選択し、 食道静脈瘤破裂に対してはEVLまたはEISを行います。 減黄術(黄疸の治療)としてはERBDやPTCD、ステント留置、EUS-BDをおこない、 総胆管結石に対しては内視鏡的治療であるEST、EPBD、EPLBDを施行します。 また、上部・下部内視鏡的粘膜下層剥離術(早期癌の内視鏡的治療 - ESD)においても IT2ナイフ、フラッシュナイフ他を使用し症例は著明に増加しております。悪性消化管狭窄に対しては上部・下部消化管ステント留置を行っております。進行癌に対しては外来あるいは短期入院を中心とした化学療法をおこなっております(主に胃癌、膵癌、大腸癌等)。

病院はハイリスク分娩が多く、産婦人科医の要請に応じて小児科医が立ち合い多くの新生児の蘇生を行っています。
小児外科医のバックアップのもと、他院で整復できなかった腸重積症も遅発再整復術を行い手術を避けることができます。
乳幼児でも全身麻酔下に消化器内科医と共動して、食道及び胃内異物除去術を安全に実施することが可能です。

鼠径ヘルニア
主に、腰椎麻酔下に補強用シートを横筋筋膜上(only patch)や腹膜前腔(underlay patch)に挿入する痛みと再発がより少ないコンセンサスの得られた方法で手術を行っています。
消化管・肝胆膵
最新の機器を導入し、胆石症はもちろんのこと、胃癌(早期癌と一部の進行癌)や大腸・直腸癌(早期・進行癌)などの待機手術に加え、急性虫垂炎や胆嚢炎、腸閉塞等の緊急手術においても積極的に傷の小さい腹腔鏡下手術を施行するよう努力しています。急性虫垂炎に対しては、基本的に臍部の小切開のみで手術を行い(腹腔鏡下単孔式手術)、整容性の向上に努めています。 また、高度な技術を要する肝胆膵癌に対する高難易度手術も積極的かつ安全に行っており、適宜、腹腔鏡下手術も取り入れております。消化管癌の術後は1週間から2週間をめどに退院していただけるよう入院からの治療・経過を標準化(クリニカルパス化)し、わかりやすく安全で精度の高い医療を提供しています。に解説をお願いします(上記の結果に対する)

手術は、合併症の発生防止に努めています。感染症の発生予防のため、人工関節手術、人工骨頭置換術はクリーンルームで手術用ヘルメットを着用し実施しています。血栓塞栓症予防のため、術前より予防処置を行っております。 また最新の多岐にわたる手術法に対応するため、滋賀医科大学などと連携を取り治療しています。適応のある方には最小侵襲手術も実施しております。

くも膜下出血は約90%が脳動脈瘤の破裂により生じます。多くの場合、血管の分岐部に脳動脈瘤は発生し、破裂すると突然の強い頭痛や嘔吐をきたし、生命の危険性も高い疾患です。 当科の治療方針として、手術適応がある方で、全身状態が手術可能であれば再出血の予防を目的に急性期に脳動脈瘤頸部クリッピング手術あるいは脳動脈瘤の形状などから脳血管内治療が適している場合にはコイル塞栓術を行っています。急性期での手術適応がない場合には、最善の保存的治療を行い、状態改善を図ります。
救命センターを有する関係で重症頭部外傷・多発外傷の患者様が多数搬入されます。急性硬膜外血腫や急性硬膜下血腫、脳挫傷などで、保存的治療で脳圧をコントロールできない場合には、救命を目的に迅速に開頭手術(血腫除去術や減圧術)を行います。高齢者に多い慢性硬膜下血腫(頭を打ったあと1～数ヶ月後に運動障害や認知症、頭痛がみられてくる)に対しては局所麻酔での比較的簡単な手術で症状の改善が期待できます。

鼠径ヘルニアは、小児外科で扱う最も代表的な疾患ですが、当院では手術時間は片側20～30分程度 傷の大きさは8～15mm程度で施行しています。抜糸は不要です。当センターでは、鼠径ヘルニアは年間約80例手術施行しております。

耳科領域、鼻科領域、咽喉頭領域、頭頸部腫瘍領域の手術を行っています。当科で対応できない手術に関しては対応できる施設への紹介を行っています。悪性腫瘍で放射線治療が必要な場合は他施設へのコンサルトを行っています。急性疾患で緊急な加療を要するもの、即入院加療が望ましいものにつき、迅速に対応できるよう努めています。

手術目的の患者さんが大半で、それに関連した機材を整備しており、膀胱ファイバースコープ2本、体外衝撃波結石破砕装置リソスコープ、尿管ファイバースコープ2本、ホルミウムレーザー、また前立腺肥大症の治療には前立腺切除装置TURis, TUEBなどの高性能装置を備えています。腹腔鏡手術は2000年より行っており、2015年3月までで約240件となりました。最近では小さな腎がんに対しては、腎血流を阻血して切除し縫合する方法だけでなく、無阻血でソフト凝固により部分切除する方法も行っています。

平成28年度の冠動脈造影検査は1600件、心臓カテーテルインターベンション(風船やステントを用いた治療)467件、末梢動脈(下肢や頸動脈、腎臓)のカテーテルインターベンションは150件となっています。大動脈バルーンパンピング(IABP) や経皮的補助循環装置(PCPS)など補助循環を用いた集中治療室での重症心不全管理も多数行っています。カテーテルをせずに虚血性心疾患などの診断を行える心臓CT、心臓疾患の病態把握に必要な心筋シンチグラムも積極的に実施しています。
ペースメーカー埋め込み術は59件(電池交換含む)実施しております。埋め込み型除細動器、両心室ペースメーカーも実施可能になっています。平成28年度より本格的に稼働している不整脈に対するアブレーション治療は79件でした。
また入院外来を通じた心臓リハビリテーションは京滋でも有数の症例数となり、心疾患、動脈硬化性疾患、心臓血管外科手術後などに積極的に介入しています。

腎代替療法には、透析と腎移植があります。透析療法には血液透析、腹膜透析があります。
私達は、段階的透析導入法をお勧めしています。 つまり、透析療法を行う前に、血液透析なら内シャント手術(静脈と動脈をつないで、血管を太くする手術)、腹膜透析なら腹部内にカテーテルを入れる手術を事前に行います。そして、術後の安定した時期に透析療法を開始します。

救急態勢に応じるため、夜間・休日における緊急内視鏡(止血術、胆道ドレナージ術)、PTGBD等の経皮的穿刺術が多いことです。最近ではinterventional EUSが増加傾向にあること、小腸内視鏡実施可能となったこと、大腸ポリープに対するcold polypectomyを開始したこと、高周波装置VIOを導入できたことが目新しいことです。

白内障手術を主に行っています。
眼瞼手術については基本的には外来手術で行っていますが、患者さんの希望があった場合は入院対応しています。